正确认识ICS，无需谈激素色变 （转医学

正确认识ICS，无需谈激素色变 （转医学

正确认识ICS，无需谈激素色变 （转医学界呼吸频道） 吸入糖皮质激素（ICS）是哮喘治疗的核心，只有正确认知它的不良反应才能趋利避害，让这一核心药物真正发挥作用。

吸入糖皮质激素（ICS）已经成为所有有持续症状的哮喘患者的一线用药，从GINA指南的阶梯治疗方案来说，第2级以上的治疗都包含了ICS，ICS是哮喘治疗的核心，这是共识。

有些哮喘患者不愿意使用激素，即使是吸入激素也不愿意，非常不利于治疗，医师必须纠正患者这种危险的观念。他们为什么不愿意使用激素（即使是ICS）？理由很简单，他（她）们担心激素的不良反应会在自己（或者患有哮喘的儿女）身上出现。事实上，ICS的不良反应绝对比全身激素（口服或静脉）小，让我们来看看如何正确认知吧~ 局部不良反应 吸入激素会部分沉积在咽喉，可导致局部不良反应，其出现与应用的剂量、频率及吸入装置均有关系。

●发音困难：与吸入装置有很大关系。研究表明，应用定量吸入器（MDI）的患者会有50%出现声音嘶哑（发音困难），而应用干粉制剂会出现率较低，一般停药后症状可消失。该不良反应可能对普通人的影响较小，可能对歌唱家或讲师带来不便。

所以请记得叮嘱患者，吸入激素后及时漱口，以最大程度减少局部不良反应。

●口咽部念珠菌感染（鹅口疮）：在老年人、持续使用ICS每日2次以上的患者中较为常见。还是那句叮嘱，记得用药后漱口！

●下呼吸道感染：这是一个备受关注的话题。

目前没有确切研究表明，长期ICS会增加下呼吸道感染的机会。因为哮喘的治疗核心是吸入激素，即使可能有这样那样的不良反应，只要不是太严重，都不应该停用吸入激素。 全身性不良反应 ICS的全身不良反应远远小于全身使用激素（包括口服、静脉激素）。

ICS的全身影响取决于药物吸收到全身循环中的量。长期研究未显示低剂量ICS治疗对儿童生长发育、骨质代谢、下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）有明显抑制作用。

●对HPA轴的作用：这方面研究众多，结果不一。目前的共识是：成人每日应用ICS不超过1500 μg，儿童每日不超过400 μg时，ICS不会对HPA轴的功能产生明显抑制作用。不能因为担心抑制HPA轴而不使用ICS，这多少有点因噎废食的嫌疑。

●对生长发育的影响：在儿童哮喘中显得尤为重要。

必须声明的是：如果哮喘控制不好，本身会影响儿童的生长发育。

哮喘所致的生长影响与ICS对生长影响的研究很复杂。

很多研究表明ICS对患儿的最终身高不会产生影响，但鉴于ICS的特殊性，哮喘儿童应在医师指导下正确使用ICS，避免过度使用激素（包括剂量、疗程等）。