大量咯血

大量咯血

现病史:一天前无明显诱因突然咯鲜红色血数次,每次50-100ml,总量约500ml.自觉头晕、心悸伴乏力.发病以来无低热、盗汗,否认结核病史.支扩多起病于儿童及青年时期麻疹、百日咳后的支气管炎,主要表现为慢性咳嗽、咳脓痰和咯血.咯血的特点是可反复发生,其程度可从少量痰中带血到大量咯血,常由呼吸道感染所诱发.但在干性支扩病例,则往往没有明显诱因.慢性重症支扩患者多伴有营养不良和肺功能严重障碍,可出现杵状指趾.支气管内膜结核患者大多有咯血,其他常见症状为药物难以控制的阵发性、刺激性剧咳和喘鸣,轻度活动即可引起气短和发绀,如发生支气管阻塞,可引起突然发热、痰量减少.支气管癌以中年以上的持续性小量咯血,伴有刺激性咳嗽.咯血也是肺结核患者的常见症状,很多患者以咯血为首发症状而就诊.典型肺结核患者起病缓,病程经过较长,有低热、乏力、食欲不振、体重减轻、盗汗及全身中毒症状.以突然咯血为首发症状者,咯血之后常有发热,且在病程中常可追溯到轻微的结核中毒症状.引起突然咯血的原因很多.在支气管疾病中常见的有支扩,其次有支气管内膜结核和支气管癌.在肺部疾病中,肺结核是咯血的最常见的原因.另外,某些心血管疾病是引起突然咯血的另一类重要原因,如心脏瓣膜疾病、二狭和先天性ASD、PDA引起的显著肺动脉高压或原发性肺动脉高压等.既往史:既往无支气管和肺部疾病史.问题8如经上述治疗仍反复发生咯血,还可采用哪些治疗措施?问题1突然咯血的常见原因有哪些?其特点如何?问题6为什么在该患者就诊到入院后查体时均未闻及心脏杂音?问题7该患者就诊以后,应如何处理?突然大量咯血1天赵XX,男性,26岁,1997年1月20日入院.主诉:突然大量咯血1天.问题1突然咯血的常见原因有哪些?其特点如何?问题2根据该患者的病史特点和上述体征,能为我们提供什么印象诊断?问题3为明确诊断应选择哪些有意义的辅助检查?结果如何?追问病史,曾于去年11月因劳累后出现咳痰带血,经休息缓解后未进一步诊治.问题4在为患者进行胸部X线检查过程中,突然再次咯血约50ml,住院医生拟临时给予垂体后叶素止血,但未得到上级医师同意,为什么?查体：该患者查体侧重点应是心肺,所见如下:血压90/60mmHg,脉搏84次/分,呼吸20次/分,体温36.2℃，发育良好,高枕卧位.口唇略发绀,锁骨上及颈部淋巴结无肿大,颈静脉不充盈.双侧胸廓对称,无肋间隙增宽,触觉语颤正常,肺下界移动范围6cm,双肺未闻及局限性呼吸音减弱和对称性或固定性罗音.心前区无隆起,未扪及心前区磨擦感和细震颤,心尖搏动稍向左移位,叩诊心脏浊音办略向左扩大,心律不齐,心音强弱不等,心率112次/分,各瓣膜听诊区与心前区未闻及病理性杂音,肺动脉瓣S2亢进.未扪及肝、脾、肾肿大.双下肢无水肿,无杵状指趾.问题5分析前述的印象诊断,结合上述辅助检查,可最后确定诊断的无创性检查是什么?在心血管疾病中,引起突然咯血的最常见原因为二狭,可再表现为痰中带血丝和喷射样大咯血.但二狭患者咯血前出现最早的症状为劳累性呼吸困难,随后较轻微活动亦致气促.在病程的后期,因曲张的支气管静脉壁增厚,大咯血反而少见.某些先心病如ASD、PDA、艾森曼格综合征和VSD等伴有显著的肺动脉高压时,均可引起咯血,因这些患者存在右至左分流,常有下蹲动作、重度发绀和杵状指趾,胸廓畸形颇为常见.原发性肺动脉高压者除可突然咯血外,晕厥也较常见,且具有慢性重度发绀面呼吸困难相对较轻,二者不成比例的特点.formattext(29);