上海瑞金医院烧伤整形科

上海瑞金医院烧伤整形科

1958年，瑞金医院成功抢救了全身烧伤总面积89%，三度烧伤面积23%的大面积烧伤病人邱财康，率先打破了当时国内外医学界宣称的“烧伤总面积超过80%无法生存”的定论，改写了国内外的烧伤治疗纪录，奠定了我国烧伤外科治疗水平在国际领先地位的基础。经过数年大量临床实践的探索，在老一辈瑞金烧伤人带领下，经过几代人共同努力瑞金医院烧伤科探索总结出烧伤休克液体复苏的“瑞金公式”，危重烧伤救治的“冬眠疗法”、特重烧伤创面治疗的“混合移植技术”，这三大危重烧伤救治的核心技术奠定了现代中国烧伤治疗基础。几十年来，瑞金医院烧伤科紧紧引领重症烧伤救治和创面处理技术的发展，在危重烧伤临床救治领域始终保持着自己的领先地位，救治了如“中国好邻居”王海滨等在内的大量重症烧伤患者。国内大量成批突发烧伤事件中也经常有瑞金烧伤的专家医疗队参与，如1987年哈尔滨亚麻厂燃爆事故、上海静安11.15事件、8.2昆山粉尘爆炸事故、天津港爆炸事件、新疆突发事件等的救治工作。作为上海突发公共卫生事件紧急救援的主要力量，紧密依托《医院航空医疗救援基地医院建设》等项目结合成批突发特重烧伤救援传统优势，瑞金烧伤正努力成为区域突发公共卫生事件救援主力。近年来，瑞金烧伤也不断延伸学科内涵，努力建设起强大的重症烧创伤救治、各种创面修复及疤痕防治的完整体系。一些中老年人都知道瑞金医院有个专治烧伤的“白药膏”，有的病人从外地老远赶来就是要用这个“神奇”的药膏。的确，烧伤科的这种外用药（磺胺嘧啶银）自60年代开始就被应用于烧伤创面，至今仍是国内外应用最为广泛的创面外用药之一。但是这并不是适用于所有创面的“万金油”，磺胺嘧啶银对创面有一定刺激性，可引起明显疼痛感，还可能导致局部甚至全身过敏。90年代起，烧伤科就开始应用很多新的治疗手段治疗烧伤创面，比如各种新型敷料、生长因子、负压治疗。近年来还发现局部应用胰岛素能加速急慢性创面愈合作用。这些临床新技术的开展，不仅减少常规烧伤外用药的副作用，大大减轻了患者痛苦，而且促进了创面愈合过程。随着社会发展、疾病谱的改变，糖尿病、各种老年性疾病、压疮及各种外科手术后并发症越来越多，导致慢性创面的发病率逐年增高。很多糖尿病坏疽、慢性创面患者辗转于内分泌科、骨科、外科、皮肤科等科室之间得不到及时正确的治疗。瑞金医院烧伤科基于在创面修复领域的研究积累，在大量创面愈合机制研究及创面修复临床工作经验基础上，将创面修复技术延伸至损毁性、复杂性和慢性创面，形成瑞金创面修复核心技术。2016年12月，瑞金医院正式成立集医、护、技于一体的创面修复中心，引领国家的创面修复学科的建设；2017年牵头了国家卫计委重大专项《中国创面修复适宜技术规范应用及其功能拓展的多中心临床研究》，将逐步形成完整烧伤医学新平台。瑞金医院烧伤科不仅仅是58年抢救邱财康时“单纯”治疗烧烫伤的科室，而是形成了烧伤整形科、烧伤研究所和创面修复专科的大烧伤学科。由于在上海，仅有少数医院设有创面修复中心专科，而慢性创面因各种病因导致，治疗周期长，患者大多行动不便，就诊并不容易。为进一步助力烧伤学科技术在创面修复领域应用，瑞金医院烧伤学科开展“帮扶慢性创面患者计划启动仪式”，包括“慈善在行动”和“瑞金医院创面修复移动工作站”等项目将于今日正式启动。“创面修复移动工作站”的特种用车用于覆盖社区、养老院及慢性创面患者的入户治疗，成为患者家门口的、慢性创面治疗“诊所”。“创面修复移动工作站”的设立，将为慢性创面患者提供了就近治疗的全新诊疗模式。随着经济发展、生产技术和生活水平的提高，重大烧伤特别是重大生产事故导致的重度烧伤成批烧伤的发生率在减少，但儿童烧伤发病仍居高不下。为此瑞金医院烧伤科探索开展以家长、小儿、孕妇为目标人群的多种形式的烧伤预防宣教，结合成熟的烧伤救治策略及康复整形治疗技术，形成富有特色的科普——医疗——康复一体的小儿烧伤救治体系。考虑到超过98%急诊住院烧伤患儿来自外地家庭。为了给孩子治病常常让那些并不富裕的家庭雪上加霜，许多孩子因得不到及时的治疗造成残疾。社会各界人士积极参与瑞金小儿烧伤救治公益活动，向那些不幸的孩子们伸出援手，给与帮助和照护，让他们不再因为经济原因而失去正常的生活与自信。瑞金医院与上海宋庆龄基金会共建了童心无痕·瑞金医院“母婴平安”烧伤儿童公益基地。由上海宋庆龄基金会母婴平安基金向瑞金医院捐赠款项，用于资助贫困烧伤患儿在瑞金医院灼伤整形科完成烧伤救治及瘢痕整复等手术，并且与医院灼伤整形科、社工部共同举办各类与儿童烧伤相关的公益项目。为了让烧伤儿童有健康心理回归社会，瑞金医院和金汇通航等社会机构建立了“放飞梦想”公益活动项目和烧伤儿童夏令营活动，瑞金医院烧伤科让医学紧密连接社会的做法已经成为可推广的范本。此外，北京天使妈妈慈善基金会的“天使宝贝”专项基金也将为瑞金医院烧伤整形科的住院烧伤患儿提供帮助。烧伤与很多疾病不同，虽然重危病人抢救成功率越来越高、创面治疗手段也日渐高明。但是，创面愈合后产生的瘢痕和色素沉着等问题仍然是困扰烧伤科医生的一个大问题。很多烧伤病人遗留严重的外貌畸形和功能缺陷，不但影响了病人的心理、生理、工作和生活，而且由此引起的额外整形手术也导致治疗费用及成本居高不下，给个人和国家增加了巨大的经济负担。以往医生主要考虑的是怎样把人救活，把伤口看好，是以创面愈合作为治疗终点的治疗模式。随着患者对烧伤后外观和功能要求的提高，瘢痕治疗也是烧伤整形医师必须面对的。国际烧伤协会也把烧伤功能复建和回归社会作为衡量烧伤病人救治的重要参数，瑞金医院烧伤整形科也在不断完善瘢痕治疗上的各种措施。开设了烧伤瘢痕专病门诊，指导患者进行抗瘢痕药物外用，压力治疗，支具（静态和动态）及可塑性夹板的应用。建立了烧伤瘢痕激光治疗室，在烧伤创面愈合早期使用强脉冲去红激光治疗抑制瘢痕增生、促进瘢痕褪色和成熟。瘢痕形成后期使用二氧化碳点阵激光抑制瘢痕增生，减轻瘢痕痛痒、挛缩和改善瘢痕外形。希望通过各种瘢痕治疗的综合措施，最大限度改善烧伤病人的外貌、功能，使之达到躯体和心理的完全康复乃至重返社会。烧伤学科继承老一辈奋发努力的精神，依托几代人探索、总结、发展而来的烧伤救治核心技术，对中国烧伤学科的发展产生了巨大的影响。烧伤科被誉为一支“基础扎实、值得信赖、能打胜仗”的可靠队伍。2018年，灼伤整形科获得上海市工人先锋号荣誉。今天，他们没有忘记周总理当年勉励：“只有不懈怠，才能不落后”，始终站在国内烧伤学科前沿，为人民的健康保驾护航。