水中毒是什么?

水中毒是什么?

水中毒是指过多的水进入细胞内导致细胞内水过多，而水过多是指水在体内潴留超过正常体液量而言，同属于稀释性低钠血症的范畴水中毒的病因和发病机制一、抗利尿激素代偿性分泌增多其特征是毛细血管静水压升高和(或)胶体惨透压下降，总容量过多，有效循环容量减少，体液积聚在“第三间隙”，常见于：①右心衰竭缩窄性心包炎等所致的全身性静脉压增高；②下腔静脉阻塞门静脉阻塞等引起的局部静脉压增高；③肾病综合征低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降；④肝硬化等致静水压升高和胶体渗透压下降二、抗利尿激素分泌失调综合征(SIADH)由于抗利尿激素“不适当”地分泌过多所致，其特征是体液总量明显增多，有效循环血容量和细胞内液增加，血钠低；一般不出现浮肿三、原发性肾排水功能障碍多见于急性肾衰竭少尿期，急性肾小球肾炎等致肾血流量及肾小球滤过量降低，而摄入水分未加限制时，水钠滤过率低，而肾近曲小管对钠水的重吸收增加，水钠进入肾远曲小管减少，水的排泄障碍(如补水过多更易发生)，但有效循环血容量大致正常四、肾上腺皮质功能减退糖皮质盐皮质激素分泌不足使肾小球滤过率降低，在入水量过多时容易导致水潴留五、重建渗透阈特点是肾排水功能正常，但能兴奋ADH分泌的渗透阔降低（如孕妇）可能与绒毛膜促性腺激素分泌增多有关六、医源性抗利尿激素用量过多如尿崩症治疗不当水中毒的临床表现细胞外液水过多和钠降低呈低渗状态，水进入细胞内，细胞内水过多，细胞(特别是脑细胞)肿胀，低渗导致细胞代谢紊乱，临床表现与发生水过多的速度和程度有关一、急性水过多和水中毒起病急，主要由脑水肿所致，可有各种精神神经症状，如头痛，精神失常，定向障碍，共济失调，癫痫样发作，嗜睡与躁动交替出现，以至昏迷，也可呈头痛，呕吐，血压增高，呼吸抑制，心率缓慢等颅内高压表现，严重者有脑疝发生二、慢性水过多和水中毒病情发展缓慢，常被原发病的症状掩盖，轻度水过多仅有体重增加，当血浆渗透压低于mmol/L(血钠mmol/L)时有疲倦，表情淡漠，恶心，食欲减退等表现和皮下组织肿胀；当血浆渗透压降至～mmol/L(血钠～mmol/L)时出现头痛，嗜睡，神志错乱，谵妄等神经精神症状；当血浆渗透压降至mmol/L(血钠lmmol/L)时可发生抽搐或昏迷，血浆钠在小时内迅速降至mmol/L以下可致神经系统永久性损伤或死亡水中毒的实验室及其他检查血浆渗透压低达mmol/L，血钠低达mmol/L甚至更低，尿钠低但＞mmol/L，血钾氯及血浆白蛋白，Hb，HCT，MCHC均降低，MCV增大，尿比重低水中毒的诊断依据有引起水过多和水中毒的病因，如抗利尿激素分泌过多，急性肾衰竭等，及输入过多液体的病史，结合临床表现及必要的实验室检查所见，如血浆渗透压，血清钠降低，血浆蛋白，血红蛋白，红细胞，血细胞比容，平均红细胞血红蛋白浓度降低，平均红细胞体积增大，一般可以作出诊断，诊断时要对下列情况做出判断：①水过多的程度(如体重变化小时出入水量血清钠浓度等)；②有效循环血容量状态；③血浆渗透压计算或测定；④起病的急缓；⑤心肺肾功能状态；⑥引起的病因水中毒的鉴别诊断低渗性失水：水中毒可有低钠血症及血浆渗透压下降但因其细胞外液容量不足，Hb，HCT，MCHC增加，尿钠明显减少，尿比重下降较少，而水过多和水中毒尿钠一般大于mmol/L水中毒的治疗预防水过多的发生和控制其程度的加重主要靠积极治疗原发病，同时要控制水的摄入量，避免补液过多一、轻症限制进水量，记录小时出入水量，使入水量少于尿量或适当加用利尿剂，以依他尼酸(利尿酸)和呋塞米等袢利尿剂为首选二、急重症水过多和水中毒的治疗要以保护心脑功能为目标，以脱水和(或)纠正低渗为目的，高容量综合征为主者以脱水为主，减轻心脏负荷，首选呋塞米或依他尼酸等袢利尿药，如呋塞米～mg每天口服～次，急重者可用～mg每小时静脉注射一次；依他尼酸～mg用%葡萄糖溶液～ml稀释后缓慢静脉注射，必要时～小时后可重复注射，对于有效循环血容量不足的患者要注意补充有效血容量，危急病例可采取血液超滤治疗，明确为抗利尿激素分泌过多者可选用地美环素(demeclocycline)或碳酸锂治疗，保护心脏，减轻心负荷可用硝普钠，硝酸甘油等血管扩张剂，低渗血症(特别是已出现精神神经症状)者应迅速纠正细胞内低渗状态，除限水利尿外，应使用%～%氯化钠液，一般剂量为～ml/kg，严密观察心肺功能等病情变化，调节剂量及滴速，一般以分次补给为宜，可同时并用利尿剂以减少血容量，注意纠正钾代谢失常及酸中毒