肝癌射频消融

肝癌射频消融

一、概述局部消融是治疗肝脏肿瘤的重要手段之一，包括物理消融及化学消融。射频消融(radiofrequencyablation．RFA)是目前常用的物理消融治疗方法之一。经皮RFA是在影像引导下对肿瘤进行消融治疗，影像引导方式包括x线透视、超声、CT和MRI等，具有微创、相对安全、疗效确切、可重复应用等优点，是不适合外科切除或肝移植的早期原发性肝癌首选治疗方法；对不适合外科切除的中晚期原发性肝癌及肝脏转移癌，RFA也是综合治疗方法之一。另外，RFA也可应用于肝脏良性实体肿瘤的消融治疗。二、适应证和禁忌证1．适应证(1)原发性肝癌不适合手术切除的直径≤5cm单发肿瘤，或最大直径≤3cm的多发(《3个)肿瘤，无血管、胆管和邻近器官侵犯以及远处转移；不适合手术切除的直径5cm单发肿瘤，或最大直径3cm的多发肿瘤，RFA可作为根治或姑息性综合治疗的一部分，推荐RFA治疗前联合TACE或TAE；RFA还可用于肝移植前控制肿瘤生长以及移植后肝内复发、转移的治疗。(2)肝脏转移癌如果肝外原发病变能够得到有效治疗，可进行肝脏转移癌RFA治疗。消融治疗中对肿瘤大小及数目的规定尚无共识。在多数临床试验中，将肿瘤最大直径≤5cm、数目≤5个作为治疗指征。(3)肝血管瘤有临床症状，肿瘤直径5cm，增大趋势明显，RFA可作为治疗方法之一。2．禁忌证(1)病灶弥漫；(2)合并肝外血管、胆管癌栓；(3)肿瘤侵犯空腔脏器；(4)肝功能Child—PushC级；(5)不可纠正的凝血功能障碍；(6)患者处于急性感染状态，尤其是胆系感染；(7)心、肺、肝、肾等重要脏器功能衰竭；(8)美国东部肿瘤协作组(easterncollaborativeoncologygroup，ECOG)体力状态评分H副2级(表I)；(9)妊娠期患者。三、并发症1．疼痛2．消融后综合征3．胆心反射4．心包填塞5．肝脓肿6．肝功能衰竭7．肝包膜下血肿、腹腔出血8．气胸9．胸腔积液10．胆管及胆囊损伤11．肝动脉一门静脉或肝动脉一肝静脉瘘12．胃肠道损伤13．膈肌损伤14．肿瘤种植15．皮肤损伤16．其他少见并发症：肋间动脉及肋间神经损伤、胆管-支气管瘘等。四、总结肝脏肿瘤RFA治疗要严格掌握适应证、禁忌证、操作要点、注意事项及并发症的防治。影像引导精确定位穿刺、精准完全消融是治疗成功的关键。为减少肿瘤复发及转移机会，消融范围应包括肿瘤及瘤周0．5一1．0cm肝组织，以获取消融边缘。对于中、晚期肝癌及转移癌，可先行TACE或TAE治疗，再择期行RFA治疗，以实现减瘤甚至根治性治疗效果。消融治疗同时要注重肝功能保护，对多发肿瘤及大肿瘤可分次、多点叠加RFA，短期内有效控制肿瘤。在RFA治疗的同时还应结合化学药物治疗、放射免疫、分子靶向药物及化学消融等治疗才能进一步提高肝恶性肿瘤治疗的总体效果。