失语症概述

失语症概述

一、定义失语症(aphasia)一词被提出已经有一百多年，关于失语症的定义有很多种，学者们从各自对失语症的观察、研究和理论提出了不同的失语症定义。Benson对失语症的定义是由于大脑受损导致的语言功能受损或丧失。Benson是一个人的名称，很多失语症的评定方法都出自于他。失语症是一种获得性语言障碍，表现为患者意识清楚、无精神障碍、无严重认知障碍、无感觉缺失（听觉或视觉的下降或丧失）、无口、咽喉、舌等发音器官肌肉瘫痪及共济失调，却听不懂别人及自己的讲话，说不出要表达的意思，不理解或写不出病前会读、会写的字句等。绝大多数人的大脑左半球为优势半球。一般来说失语症是由于大脑优势半球的病变所造成的，但并非所有的脑损伤病人都会失语，即使是优势半球受损也不一定会造成失语症。因先天或幼年疾病使语言学习发生困难，语言功能未能获得，他们的语言功能虽有障碍，但不能称为失语症。意识障碍如昏迷、谵妄等，以及精神症状如缄默、违拗等，还有普通的智力减退所致的语言障碍都不属于失语症。周围感觉与运动器官的障碍如视、听器官的病变，导致听语及阅读困难的情况，不应与口语及文字的理解障碍混同。肢体运动障碍所致的书写困难，或喉、舌、唇等构音器官麻痹所致的语音问题，虽都为语言表达的困难，但都不属于失语症范畴。失语症一般也不包括知觉、学习和记忆的障碍，除非它们特别地侵犯了语言符号。二、病因及言语症状(一)病因1、脑血管病变（包括脑血栓形成、脑栓塞、脑出血、脑血管瘤等）是失语症常见的病因，大概有30%以上的脑卒中患者可能产生失语。语言区域是大脑中动脉和大脑后动脉分布范围，所以失语大多是大脑中动脉或大脑后动脉分支发生出血，栓塞或血栓的结果。多引起持续性失语，但并不意味失语的症状固定不变。2、脑外伤因外伤部位不同，失语症状表现各异。颞叶外伤多出现Wernicke失语，并见视野下象限同侧偏盲。缘上回外伤的失语症状轻，理解与表达同时发生困难，有上肢单瘫及上肢感觉症状，并可见失用症。角回外伤多表现轻型Wernicke失语症，阅读困难比较突出，同侧偏盲也是主要症状。在我进修的中国康复研究中心可以看见大量的年轻人失语患者，大部分是由于脑外伤引起的。3、脑肿瘤大多数脑肿瘤患者起病初期的失语症状多为暂时性发作，或与局部运动性癫痫伴随出现，或构成癫痫大发作先兆症状。脑肿瘤可以表现多种类型失语症，但命名障碍最为多见，命名性失语与运动性失语症是脑肿瘤失语中最常见的持续性症状。4、脑组织炎症脑炎、脑膜炎发生暂时性失语的已非罕见。耳源性脑脓肿常发生在颞叶，所以也可见持续性失语。5、其它Pick病和Alzheimer病都有失语症状，所以遇有逐步发展的失语症，无卒中史，也不见并发偏瘫，而且智力逐步衰退，应考虑Pick病或Alzheimer病。另外，暂时性失语症状也可见于一般感染性疾病，如伤寒、肺炎等。(二)言语症状1、听理解障碍是指患者对口语的理解能力降低或丧失，主要表现为对字、词、短语、长句和文章等不同程度的理解障碍。听理解障碍是失语症患者常见的症状，根据听理解障碍特点和程度可分为语音辨认障碍、语义辨认障碍。（1）语音辨认障碍表现为患者在听力正常的情况下，对听到的语音不能正确辨认。临床上少见的、偶见的。患者能够听到语言的声音，但是对于语音的分辨出现问题，这种语音分辨是和我们社会自然声音是不一样的，患者是选择性对于说话声不能分辨，他对于其他的声音能分辨，而且知道是什么意思，比如说打雷声、鼓掌声、狗叫的声音、猫叫的声音，患者都能分辨出来。如把“ni-hao”复述为“yi-yi”或其他语音。患者可能会表示听不懂或不断要求对方重复，因而给人一种听不见语音的感觉。但患者经纯音听力检查，其听力正常或仅有高频听力的减弱。典型的语音辨认障碍称为纯词聋，是临床上很少见的语言理解障碍，大约为占失语症患者1%左右。这种患者语音辨识障碍是单一模式，一般不存在说的问题，不存在阅读的问题，不存在书写的问题。（2）语义理解障碍患者对听到的语音所表达的意思理解困难或完全不能，患者连简单的单词也听不懂，甚至医师呼唤他的名字也不知道，可能是大脑对于语言的解码过程出现了问题。患者能正确辨认听到的语音，因而能准确复述，实际上患者并不理解复述的内容。如检查者要求患者执行“伸出舌头”的命令时，患者会复述“伸出舌头”，但因不理解“伸出舌头”的意义，而不能执行命令。语义理解障碍常见于以下几种情况：①在重症情况下，对日常生活的常用物品名称或简单的问候语也不能理解；②在中度失语时，患者可以理解常用的名词，但对不常用的词有困难，或者能理解名词，但对动词不理解；③轻症患者能理解简单句，但对语法词、长句、复合句的理解有困难。如检查者说“闭上眼睛”，患者能执行命令，但如果说“在闭上眼睛前，先举起手”，患者不能执行命令。2．口语表达障碍是指患者语言陈述过程困难，在口语表达如自发谈话、复述、命名等过程中的能力降低或丧失，表现为找词、语音、词汇、句法和语法等方面的障碍。（1）找词困难和命名障碍找词困难是指患者在谈话过程中，欲说出恰当的词（多见于名词、动词、形容词）时存在困难或不能。由于在谈话中找词困难，患者常常出现停顿，甚至沉默，或者表现出重复结尾词、介词或其他功能词。所有失语症患者均有不同程度的找词困难。命名障碍是指当患者面对物品或图片时，不能说出物品或图片的名称。有些患者因找不到恰当的词，而以描述、说明等方式进行表达，这种现象被称为迂回现象。如患者不能说出“香蕉”这个词，却能向他人描述香蕉的一些特性“可以吃的…香甜的…黄色的皮…”。（2）说话费力表现为说话时言语断断续续，不流畅，常伴有叹气、面部表情以及肢体费力的表现。（3）错语临床上失语症错语常见有三种类型：①词意错语；②语音错语；③新语。三种错语的临床表现见表2-1。表2-1三种错语的临床表现类型临床表现举例词意错语词与词之间的置换“袜子”说成“鞋子”语音错语音素之间的置换“瓜”说成“花”新语毫无意义的词或患者用自己新创造的词以代替说不出的词“铅笔”说成“得拉”（4）杂乱语又称奇特语，表现为患者往往能说很长很流畅的话，但缺乏实质词，并且夹杂有大量虚词和错语（词意性错语和新语为主），以致说出的话完全不被对方理解。