ERCP

ERCP

1，首先知道“ERCP”是经十2指肠镜逆行胰胆管造影的英文缩写2，了解疾病以及相关操作3，护理3.1 术前护理3.1.1 协助患者做好术前检查向患者讲述各项检查的意义及注意事项3.1.2 心理护理3.1.3 睡眠护理3.2 术中护理（1）插镜时，嘱患者放松，采用鼻式呼吸使胃镜顺利插入十2指肠找到十2指肠乳头。（2）从十2指肠乳头选择性插管，向右为胰管，向左插入为胆管。（3）从纤维十2指肠镜活检孔插入造影导管，协助医生从导管内注入造影剂，一般胰管注入量为2～4ml，胆管为5～15ml，因经常外漏无法准确计算，应按透视下观察检查部位显影满意而患者又无痛苦为佳，特别是注入胰管时常出现疼痛及注射性胰腺炎，应注意掌握剂量。同时也应控制造影剂推进速度，以0.2～0.6ml/s的速度推注为妥，压力不宜过大，以免胰管分支过度充盈及造影剂进入胰实质引起胰泡显影而影响造影结果。一般为了预防感染，在注造影剂同时，造影剂每20ml加庆大霉素8万U。（4）注入造影剂后要嘱患者改变体位，借助重力作用使胰胆管系统充盈。左侧卧位时，可使造影剂充盈至胰管远端，随即变换为俯卧位。胆管充盈应改变为头低足高位，使上段胆管及左右肝胆管分支充盈。有的右肝胆管要右侧位充盈，左俯卧位时胆总管下端常显示不清，常用立位观察胆总管下端。如胆囊充盈，用立位和局部加压法可以发现被隐蔽的结石［2］。（5）协助患者根据需要的体位摄片。（6）在透视过程中应尽量减少不必要的曝光，掌握最少的X线照射量，以保护内镜的光束及避免对患者引起损伤。必要时患者要用X线防护罩。（7）在整操作过程中要密切观察患者的生命体征，发现异常及时处理。（8）同时在操作中要严格无菌技术操作规程，防止发生医源性感染而加重患者的病情。3.3 术后护理3.3.1 休息指导ERCP后的患者应卧床休息，若为胰管造影者更应严格卧床休息，造影后诊断为胰腺炎者要避免过度疲劳及受凉而导致抵抗力下降，使胰腺炎加重而致病情恶化，发展成为重症急性胰腺炎（AP）［3］。3.3.2 饮食指导ERCP后应注意对患者的饮食进行指导，若为胆管造影者，术后进食低脂流质或半流质。胰管造影诊断为胰腺炎者术后暂禁食，待病情好转后由禁食→流质→半流质→普通清淡饮食过渡［4］。指导患者切不可暴饮暴食而加重病情。3.3.3 病情观察ERCP后的病情观察主要是针对术后并发症的观察及处理。尽管ERCP操作中已应用抗生素预防感染，术后仍需用青霉素，链霉素或庆大霉素静脉用药抗感染治疗2～3天。术后连续监测体温3天，若体温38℃应及时通知医生，并监测患者血象，做好物理降温及药物治疗。密切观察患者有无腹痛情况，若患者并发有腹痛应警惕胰腺炎以及化脓性胆管炎的发生。如患者出现黄疸，要引起高度重视，防止发生阻塞性胆管炎。对胰管显影者，术后2h检测血清淀粉酶和尿淀粉酶含量，有升高者翌日再复查直至恢复正常为止。ERCP后由于胆管高压引起感染者，应立即行鼻胆管引流，PTCD或及时手术［5］。3.3.4 心理护理ERCP后应耐心细致地向患者讲述检查很成功，明确诊断了疾病，一般术后不会有明显的并发症和特殊不适，让患者安心静养。