血尿

血尿

正常儿童尿液中红细胞仅为0-3个/每高倍镜视野（HPF），血尿是指尿液中红细胞个数超过正常范围，可分为镜下血尿和肉眼血尿。前者是指肉眼观察尿液无明显颜色改变，仅在显微镜高倍镜下检查发现红细胞＞3个/HPF；后者，顾名思义，即通过眼睛就能见尿液呈“洗肉水”色或血样。一般1升中含有1毫升血液即可出现肉眼血尿。当家长发现孩子尿色发生改变（尿液呈茶色或洗肉水色等）或体检发现尿检有红细胞增多时，首先需带孩子到医院检查尿常规和尿沉渣分析，判断是真性血尿还是假性血尿。真性血尿和假性血尿日常生活中有很多原因可造成假性血尿：摄入某些食物如甜菜、黑莓，大量含有人造色素（如苯胺）的食物，服用部分药物（如大黄、利福平、磺胺等）等引起红色尿；挤压伤、烧伤、疟疾、急性溶血等原因所致的血红蛋白尿或肌红蛋白尿；新生儿尿内尿酸盐结晶可使尿布呈红色；外阴部其他部位出血混入尿液中（如血便或者月经血污染）。注：其中1-3条尿常规、尿沉渣分析可见尿液无红细胞或红细胞在正常范围内。因此，家长带孩子去医院就诊时，要为医生提供准确、详细的病史信息，使医生能通过体格检查、实验室检查做出准确的诊断。镜下血尿和肉眼隐血正常儿童尿液中红细胞仅为0-3个/每高倍镜视野（HPF），血尿是指尿液中红细胞个数超过正常范围，可分为镜下血尿和肉眼血尿。前者是指肉眼观察尿液无明显颜色改变，仅在显微镜高倍镜下检查发现红细胞＞3个/HPF；后者，顾名思义，即通过眼睛就能见尿液呈“洗肉水”色或血样。一般1升尿液中含有1毫升血液即可出现肉眼血尿。尿隐血尿隐血（或称尿潜血）可通过尿液自动分析仪或尿试纸检测出来。尿隐血阳性（即尿常规报告显示尿隐血1个或1个以上+）时，常常能提示血尿。但是，尿隐血实际检测的是尿液中的红细胞和游离的血红蛋白或肌红蛋白，是一种半定量的分析。因此，在某些特殊情况下当尿液中有游离血红蛋白、肌红蛋白和过氧化酶等物质时也会呈现尿潜血阳性，但并不是真正的血尿，则被称为假阳性。例如体内红细胞不断破坏更新（如急性溶血）时可有大量血红蛋白从尿中排出；或各种原因引起肌肉组织破坏时（如变性、炎症、广泛创伤和代谢紊乱）可有大量肌红蛋白从尿中排出；或者某些氧化剂的影响等等都可以出现尿隐血阳性。因此，一般情况下尿隐血阳性提示可能存在血尿，但也易受其他因素的干扰。对尿隐血阳性的孩子，家长首先应带孩子到医院做尿沉渣分析，区分是否存在镜下血尿。引起血尿的主要原因有哪些肾小球性血尿原发性肾小球疾病:如急性感染后肾炎、IgA肾病、局灶性肾炎、系膜增生性肾炎、膜增生性肾炎、急进性肾炎等继发性肾小球疾病：如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、肺出血-肾炎综合征、ANCA相关性肾炎、乙肝相关性肾炎等遗传性肾脏疾病:如薄基底膜肾病、Alport综合症等。非肾小球性血尿：泌尿道感染：泌尿道结石特发性高钙尿血液系统或血管性疾病：如凝血功能异常、镰状红细胞病、肾静脉栓塞、胡桃夹综合征、动静脉结构异常等其他：泌尿系统肿瘤、外伤等。胡桃夹综合征左肾静脉压迫综合征（胡桃夹综合征）正常人的左肾静脉行走在腹主动脉和肠系膜上动脉之间，这两条动脉之间有一个40～60度的夹角，左肾静脉刚好在这个部位通过。儿童在生长发育期，身高迅速增长，脊柱椎体受压使夹角变小，压迫到左肾静脉而引起血流变化，可出现血尿和蛋白尿等症状，医学上形象地把这种病称为“胡桃夹”现象，可通过泌尿系统B超发现。它在学龄期及青春期瘦长的儿童中比较多见，随着年龄增长，部分儿童的血尿会消失。如何早期发现镜下血尿？无症状镜下血尿的儿童常无临床表现，通常是通过尿液试纸筛查或者体检查尿常规或尿沉渣分析等发现的。故建议家长积极配合学校或者社区开展的体检进行尿液检查，发现异常情况应至医院进一步查尿沉渣明确诊断，并根据医生的指导意见定期复查。未开展学生体检或尿液筛查的地区，家长最好至少每年一次带孩子到医院检查尿常规。另外，家长若发现孩子尿色改变，如变深、或呈红色、或有血丝、血块等，要尽快到医院检查尿常规，并配合医生进行检查和治疗。血尿的儿童需要做哪些检查？尿沉渣分析明确是否为真性血尿，如真性血尿还需要做尿红细胞形态分析，检测是否存在变形红细胞，区分肾小球性或非肾小球性血尿，必要时进一步查尿微量蛋白、肾功能、泌尿系统B超（包括双肾、输尿管、膀胱及左肾静脉）等常规检查，明确病因。如何正确对待血尿？如果孩子在体检或其他情况下发现有血尿，家长需带孩子到医院在医生指导下做一些常规的检查，找血尿原因或排除一些疾病。如是良性血尿，或原因不明的无症状血尿而医生认为暂不需要治疗的，家长应该遵从医生的意见，定期随访。这种情况下血尿不会影响孩子的生长发育，家长不需要限制孩子的活动和饮食，以免引起营养不良等问题。有部分血尿会在随访几个月消失；但是，也有部分孩子可能会持续一年甚至更久，因为血尿的好转是需要一定时间的，此时家长不要心急，应继续配合医生定期随访。部分无症状血尿的儿童可能是疾病引起的，家长也要学会观察孩子的一些症状体征，如“双侧眼睑浮肿”、“小便表面有泡泡，长时间不消退”、“肉眼血尿或尿镜检红细胞突然增高好几倍”及“体检发现血压高”等情况时应及早就医。